پذیرش نمایندگی فعال

درخواست نمایندگی

1- نمایندگی انحصاری:

2- عاملیت مجاز:

3 – عاملیت توزیع:

اطلاعات خواستی

*نام و نام خانوادگی: 

*شماره شناسنامه: 

*شماره کارت ملی: 

*تاریخ تولد: 

*نام پدر: 

*نام استان: 

*نام شهر: 

*تلفن ثابت: 

تلفن همراه: 

فکس: 

نام شرکت یا فروشگاه: 

سال تاسیس: 

نوع مالکیت: 

آدرس محل کار: 

آدرس محل زندگی: 

وب سایت: 

*پست الکترونیک: 

مشخصات حساب بانکی: 

نوع ضمانت: